Hogyan számítják ki a hozzájárulást?
Ettől a hónaptól kedvezményesebb áron látják el az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral (CNAS) szerződéses kapcsolatban álló magánkórházak a lakosokat, alacsonyabb összegű személyes hozzájárulást kell befizetni a pácienseknek, ugyanis a szolgáltatások értékének egy részét vagy akár az egészet is az állami egészségbiztosítási alap fedezi. Akkora összeget térít meg a biztosítóház, amennyibe egy állami kórházba kerülne egy adott szolgáltatás, csak a fennmaradó költségeket kell kifizetnie a páciensnek.
Annak a páciensnek, aki inkább magánkórházban kezeltetné magát, egy hozzávetőleges költség-előirányzatot készít az egészségügyi magánszolgáltató, melyből világosan látszik, hogy az ellátásának költségeiből mennyit fedez az egészségbiztosítási alap, és mennyit számol fel ezen felül a magánklinika — magyarán mennyit kell saját zsebből kipótolni. A betegnek öt munkanapja van arra, hogy elfogadja vagy visszautasítsa az ajánlatot, és más ajánlat után nézzen. A költségek egyébként az ellátás közben változhatnak, ha például szövődmények lépnek fel, ebben az esetben viszont a módosításhoz és a kezelés folytatásához a páciens vagy a hozzátartozó írásos hozzájárulására van szükség. Miután a magánkórház elvégezte az adott szolgáltatást, ennek költségeiről pontos kimutatást ad a páciensnek.
A CNAS a következő módon számolja ki a szolgáltatás tarifáját: az eset súlyozott értékét, tehát az összes diagnózis átlagos arányát megszorozza az eset relatív értékével. Az eset súlyozott értéke nagyjából 1485 lej a kórházak többségében, míg az eset relatív értéke 0,42 és 14,23 között változik, a komplexitásától függően. Egy szemtengelyferdülés kezelésekor például 624 lejt térít meg, ám ha légcsőmetszésre van szükség, akkor 21 132 lejt.
Cristian Hotoboc, az egészségügyi magánszolgáltatókat tömörítő szervezet elnöke a HotNews.ro portálnak elmondta, hogy az új jogszabály alapján a gyakorlatban körülbelül 2500 lejt térít meg az egészségbiztosítási pénztár egy átlagos műtét esetén. További példaként hozta fel, hogy jelen pillanatban egy komplikációmentes, standard szülés körülbelül 9000 lejbe kerül a magánklinikákon. Az állami hozzájárulás után tehát körülbelül 6500 lejt kell kifizetnie a kismamának. Szülés esetén az eset relatív értéke 0,93 és 2,3 között változik. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy például egy komplikációmentes császármetszés esetén az 1485 lejt megszorozzák az eset valós értékével, ami ez esetben 1,22 — tehát a biztosító 1830 lejt térít meg a magánkórházi költségből, amihez még hozzáadódhat a neonatológiai ellátásért elszámolt összeg, aminek egy részét szintén a pénztár fedezi.
Bumbuluţ Krisztina
